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      • 快崩溃了（le），每天都有吐不完（wán）的痰，谁来（lái）救救我！

      栏（lán）目：呼吸科普 发（fā）布时间（jiān）：2024-07-23

      痰多难咳，

      无疑是支扩（kuò）患者面临的（de）一大挑战，

      这一症状（zhuàng）不仅让患者深感（gǎn）不适，

      还可能（néng）引（yǐn）发呼（hū）吸不（bú）畅，

      严（yán）重影响他们的（de）生活质（zhì）量。

      面（miàn）对支扩（kuò）这（zhè）一无法根（gēn）治的疾病，

      不少支扩患者很是（shì）担忧：

      该不会要咳一辈子（zǐ）痰（tán）吧？


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      支扩全称为支气管（guǎn）扩张（zhāng），是由各种病因引起的反复发生的化脓（nóng）性感染，导致中（zhōng）小（xiǎo）支气管反复损（sǔn）伤和（hé）（或）阻（zǔ）塞，致使支气管壁结构（gòu）破坏，引起（qǐ）支气管（guǎn）异（yì）常和持久（jiǔ）性扩（kuò）张。临床表（biǎo）现为慢性咳嗽、大（dà）量咳痰和（hé）（或）间断咯血（xuè）、伴（bàn）或不伴气促和呼（hū）吸衰竭等轻（qīng）重不（bú）等的症（zhèng）状。


      痰量（liàng）的多少（shǎo）可以（yǐ）作为评估支气（qì）管扩（kuò）张严重程度（dù）的一个指标（biāo），痰量每（měi）日（rì）<10ml为轻度，10~150ml为中（zhōng）度，>150ml为（wéi）重度。


      虽然目前尚无支扩（kuò）的根治方法，但（dàn）通过（guò）科学的（de）治疗（liáo）与（yǔ）管理（lǐ），可以有效地缓解咳痰（tán）所带来（lái）的不适，甚至（zhì）有可能减（jiǎn）少（shǎo）咳痰的（de）频率（lǜ）和量。


      支扩患者如何（hé）有效地排出痰液？我们可以从了解痰（tán）液生成的机制入手。



      01
      每天吐不完的痰从哪里来？


      人体的呼吸（xī）系统是主要由鼻、咽、喉、气（qì）管、支气管、肺组成（chéng）。其中支气管（guǎn）从气管（guǎn）分（fèn）出（chū），进入肺部的（de）各个角落，形成了（le）一（yī）套复（fù）杂的分支网络。这（zhè）些分支在肺部内部逐渐细化，最终（zhōng）深入到肺泡（pào）的附近，确（què）保氧气（qì）能够（gòu）顺利地从（cóng）外界进入血液，同时（shí）帮助身体排（pái）出二氧化（huà）碳。


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      在健康的状（zhuàng）态下（xià），支气管的管壁光滑而（ér）富有弹性，能（néng）够收缩或扩（kuò）张以适应不同的呼吸需求。健康（kāng）成人气道每日产生的（de）黏液量约为10~100ml，具有湿润气道和肺固有免（miǎn）疫功能（néng）的作用。


      黏液可以捕获经气道吸入（rù）的有害物质和病原微生物，并通过气道黏膜（mó）纤毛（máo）的摆动，将黏附的微生物及颗粒从小（xiǎo）气道向大气道和咽（yān）部转（zhuǎn）运，最后通（tōng）过咳嗽反射将其清除（chú）。


      但当支气管受到感染、过敏（mǐn）或其他因素的影响时，它们（men）可（kě）能会出现炎症、肿胀和分泌过多的黏液，导（dǎo）致（zhì）气（qì）道阻塞和（hé）呼吸困难。此时，黏液不仅（jǐn）无法（fǎ）有效清除有害（hài）物质，反而成为（wéi）了细菌和病毒滋生（shēng）的温床。




      支气管扩张患者（zhě）痰多难排？


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      对于支扩患者而（ér）言，他们的气道壁（bì）由于（yú）经历反复（fù）化（huà）脓感染及（jí）其修（xiū）复（fù）过（guò）程，管壁结构发生了显著（zhe）变（biàn）化，使其变得僵（jiāng）硬，气道壁不那（nà）么容易随着呼吸而扩张和收（shōu）缩。


      这些狭窄（zhǎi）的（de）气道不容易被呼（hū）气相正压扩张（zhāng），导致痰液（yè）无法随着（zhe）呼气气流（liú）和纤毛（máo）运动排（pái）出体外（wài），从（cóng）而增加了呼吸道阻塞的风险。且（qiě）支扩患者（zhě）咳出的痰液往往呈（chéng）现为（wéi）黄色的（de）浓稠状，高（gāo）黏稠度的特性（xìng）也导致痰液（yè）难以通（tōng）过常规的（de）引流手（shǒu）段排出。



      也就是说支扩患者仅依赖于纤毛的自然清扫作用和人（rén）体的咳嗽反（fǎn）射进行排痰（tán）是远远（yuǎn）不够的，还需（xū）采用更为有效（xiào）的排（pái）痰方式（shì）。



      02
      支扩患（huàn）者如何进（jìn）行（háng）有（yǒu）效排痰？



      影响痰液的排（pái）出的因素包（bāo）括：纤毛的摆动能（néng）力（lì）、气（qì）道黏液的流动性、气道的通（tōng）畅程度、呼吸气流的温度和绝（jué）对湿度、咳嗽（sòu）技巧和频率（lǜ）等。

      其中呼气气流的大小（xiǎo）是影响痰液排（pái）出的重（chóng）要（yào）因（yīn）素，气道（dào）廓清技术是利用物理或（huò）机械（xiè）方式作（zuò）用于气（qì）流，帮助气管、支气管内（nèi）的痰液排出或诱发咳嗽使痰液排出。


      利用呼气气流有 3 个方法：咳嗽、用力呼（hū）气、振荡气流，通过增加呼气流速（sù），产生气道壁（bì）剪切（qiē）力，从而促进分泌物向移动。


      01
      咳（ké）嗽


      咳嗽是最（zuì）重要的呼（hū）吸系（xì）统（tǒng）保护（hù）性反射之一，对于咳嗽能力较弱的（de）患者，可以通过（guò）锻（duàn）炼和提高吸气（qì）肌肉（ròu）和呼气（qì）肌肉（ròu）的肌力和耐力来增强咳嗽廓清能力。


      02
      用力呼气


      用力呼气是通过提高呼气气流的（de）流速（sù）促进（jìn）黏液位移动（dòng），从而有效（xiào）促进痰液排出（chū）的方法。

      具体方法：

      患者适当用（yòng）力（lì）、延长呼气时间，发出「huff-」「哈气」或者（zhě）「嚯气（qì）」的声音，比如对对着（zhe）镜子哈气，让镜子起（qǐ）雾（wù）；对（duì）着手心哈气，让手暖和起来；放一张纸（zhǐ）巾在前（qián）面，对着纸巾哈（hā）气，让纸巾飘（piāo）起来；



      03
      振荡气流



      （1）叩背排痰

      叩背排痰法是利用重力和震动，通过叩（kòu）击背部（bù），促进附着在气管（guǎn）、支气管以及肺内的分泌物松（sōng）动，再由（yóu）咳嗽（sòu）排出。

      具体（tǐ）方法：

      ①将手（shǒu）掌微曲成弓形，五指并拢，使手呈杯状，以手（shǒu）腕为支点（diǎn），借助上臂力量有节奏地扣拍（pāi）患（huàn）者胸壁。

      ②扣拍幅度以10㎝左右为宜，扣拍（pāi）频率为3～5次/秒（miǎo），单（dān）手或双（shuāng）手（shǒu）交替（tì）扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍以提高患者舒适度。

      ③重（chóng）点扣拍需引流部（bù）位，在局部区域以圆形方式来回移动后，沿着支气管走向由外周向中（zhōng）央扣拍（pāi）。

      ④操（cāo）作中应（yīng）注意避开（kāi）外伤或（huò）手术部（bù）位，并且（qiě）不（bú）应直（zhí）接扣拍锁骨、椎骨或胸骨等突出（chū）部位，方向始（shǐ）终与肋骨平行。



      但拍背、叩击等手法一般由于只作用于大（dà）气（qì）道，对于小气（qì）道的深部痰液效果较差（chà）。


      （2）振动正压通气排痰——OPEP技术（shù）


      OPEP技（jì）术是一种通（tōng）过振荡和（hé）呼气正压结合的方（fāng）法来帮（bāng）助排痰的技术，其（qí）原理基于气（qì）流的振荡和正压作用，促使气道内的分泌物松动、移动并（bìng）易于咳出。


      《机械（xiè）气道（dào）廓（kuò）清技术临床应用专家（jiā）共识》推荐（jiàn）支（zhī）气管扩（kuò）张（zhāng）患者使用OPEP技术，推荐等级（jí）为（wéi）A级。


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      九游娱乐和赛客（kè）小鲲是一款具有智能OPEP振动排（pái）痰功能（néng）的呼（hū）吸训练器（qì），搭（dā）载呼吸部落APP，可智能调节阻力，为患者设置个（gè）性化振动阻（zǔ）力（lì）及频率。它的振（zhèn）动频率的范围（wéi），与纤毛运动频率（lǜ）及患者呼吸道共振频率基本一致，能够促进（jìn）纤毛运（yùn）动（dòng）和（hé）呼吸道振动。


      当使用九游娱乐和赛客小鲲（kūn）做呼气时，在（zài）低流速（sù）下（xià）生成有效呼（hū）气正压范（fàn）围，能有效扩张塌陷肺泡并支撑打（dǎ）开（kāi）狭（xiá）窄的气道，脉冲和振动有助于稀释（shì）和摇动松散的（de）粘液，进（jìn）而将（jiāng）粘（zhān）液移动到可（kě）以咳出的中央气（qì）道，顺利将痰排（pái）出。


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      此外，对于痰液黏稠（chóu）较为（wéi）难（nán）排的支扩患者，可以多饮用水，促进痰液（yè）稀释或进行（háng）通（tōng）过雾化治疗来辅助排痰（tán）。


      需要（yào）注意的是，部（bù）分气道廓清技（jì）术存在明确的禁忌证，因（yīn）此患者在进行（háng）排痰前需进行（háng）细致评估或咨（zī）询（xún）医生意见。


      参考资料：

      [1]支气管扩张症专家共识撰（zhuàn）写协作组, 中华医学会呼吸病学（xué）分会（huì）感染学组. 中（zhōng）国成人支气管扩张症诊断与治疗（liáo）专家共识 [J] . 中华（huá）结核和呼吸杂志（zhì）, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

      [2]中（zhōng）国医学（xué）装备协会呼吸病（bìng）学装备专（zhuān）业委员会，中国残（cán）疾人康复（fù）协（xié）会（huì）肺康复专业委员（yuán）会中（zhōng）青年肺康（kāng）复专（zhuān）业（yè）学（xué）组（zǔ）. 针对气道黏（nián）液高分泌的呼吸康复治疗中国专（zhuān）家共识（shí）[J]. 国际呼吸杂志，2021，41(22)：1686-1696.

      [3]中华医学会呼吸病学分会, 中（zhōng）国（guó）老年保健医学研究会呼（hū）吸病学分会（huì）, 中国呼吸（xī）医（yī）师（shī）分会呼吸职（zhí）业发（fā）展委员会呼吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清（qīng）技术临床应用（yòng）专（zhuān）家共（gòng）识[J]. 中（zhōng）华（huá）结（jié）核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

      [4] 20231105中国康复医（yī）学会康复科普（pǔ）：有痰咳（ké）不出，气（qì）道廓清（qīng）技术来帮您!


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